冠脉支架“跳水价”执行半个多月，质量打折没？

　　支架“跳水价”执行半个多月，质量打折没？医院缺货不？

　　本报记者宋瑞、雷琨、张建新

　　2020年11月，作为首个国家集中带量采购的高值医用耗材，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，并从今年1月1日起正式实施新价格。

　　半个多月过去了，患者用上降价后的支架了吗？手术费用降低了多少？医院服务有没有减项？有没有出现支架短缺情况……

　　对此，新华每日电讯记者走进天津部分医院，探究“生命的支架”是否真正为更多患者撑开了“生命之伞”。

　　“加起来便宜了八九万”

　　39岁的海棠正拿着一叠单子在医院中穿梭奔走，神情略显疲惫，声音依旧清亮，“孩子的爷爷准备出院啦，我正要去办理出院手续！”

　　73岁的张家旺是海棠的公公，2020年的最后一天，突然意识模糊，被紧急送往天津市第一中心医院。经过心脏造影检查后，老人被诊断出心脏冠脉弥漫性钙化，以及血管多处堵塞，医生建议接受手术治疗。

　　经排队等待，1月6日张家旺住院，随后进行了经皮冠状动脉介入手术(PCI)，在心脏里安装了5个冠脉支架。

　　“手术过程持续了一个半小时，公公被推出来时意识清醒，住院观察了一天之后，第二天就准备出院了，现在他的心率平稳，恢复得很好。”海棠说。

　　拿到医院诊疗单，海棠仔仔细细看了三遍，“600多元的支架4个，700多元的一个，整个手术加起来还不到5万元！”海棠说，国家的好政策给她并不富裕的家庭节省出八九万元。

　　对于海棠一家来说，这省下来的八九万元，像是从乌云的缝隙间照进窗来的“一米阳光”。

　　这半年来，海棠经历了太多，“就像在油锅里涮来涮去。”2020年8月，她的丈夫在外卖送餐途中发生交通事故。3个月后，脑部患有恶性肿瘤的婆婆接受了开颅手术，却依旧没抢救过来……

　　“我就希望一家人健健康康。生活慢慢步入正轨后，钱可以靠努力再挣，明天会更好！”海棠说。

　　缴费单上“没大数儿”

　　天津市第一中心医院心脏科副主任医师徐建强发现，现在心梗发病有愈发年轻化的趋势，隔三岔五就会出现三四十岁的年轻病人。

　　36岁的邵女士就是徐建强的患者之一。“要没这个生命支架，我人就没了。”经过“惊心动魄”的抢救后，邵女士展开笑颜。

　　徐建强说：“患者被送到医院时，意识逐渐模糊，身体保持着坐姿，无法平卧。”

　　当时的情况非常凶险，邵女士心脏左主干道急性闭塞，随时有可能出现心跳呼吸暂停。

　　“急救过程中，我们立即使用了主动脉内球囊反搏泵，维持其心脏供血，在10分钟内快速开通血管，当我们从屏幕上看到一丝血流，就觉得有希望了。后来在其心脏左主干道血管内放入支架后，心脏有血流灌注，患者逐渐恢复正常。整个急救手术持续了近50分钟。”

　　“推出手术室时，我就清醒了。”邵女士说。现在，她恢复得不错，夜间胸闷、呼吸困难等术后常见反应都没有出现。

　　邵女士的爱人坦言，以前就听人说过，做支架手术挺贵的，所以他本来做好了“舍财救人”的准备，“但我前两天翻了翻医院的缴费单，好像也没个大数儿啊。”

　　徐建强解释道，患者使用的进口冠脉支架降到了600多元。实际上，其他相关医用器械的价格也有所下降。“如球囊反搏泵，原来价格在1.8万元左右，现在降到了约1.2万元，对患者来说是很大的利好。”

　　医院服务没打折扣

　　记者见到59岁的王征时，他边打着点滴边和病友唠嗑，神情放松，声音洪亮。

　　1月8日，王征突发心梗，经过心脏造影检查，被判断为心脏主动脉堵塞，13日，他便接受了手术。

　　“医生将我手腕处局部麻醉后，我的大脑意识还很清醒，当心脏植入冠脉支架后，我马上就感觉到‘松了一口气’，心里一紧的感觉瞬间就没有了。”王征说。手术过程中，医生手法娴熟，仅用半小时就完成了手术。

　　王征的心脏里植入了一个进口冠脉支架，花费700多元。“原来这一个支架就超过1.5万元，现在虽然价格便宜了，支架质量、医院服务却一点儿没打折扣。术后，医生每天都会来查房，护士定期为我量血糖、测血压，我们老百姓受益很大！”

　　在王征看来，经皮冠状动脉介入手术(PCI)在过去就是很大的手术了，但现在，“这手术也变得很‘亲民’，一般有需要的老百姓都能做得起。”

　　王征隔壁床的大爷来自天津市武清区的农村，刚出院不久。“老爷子跟我说，这手术原本算下来要花五六万元，现在加上诊疗费、住院费等才花了2万元左右，农村医保还能再报销不少，这是以前不敢想象的。”王征说。

　　王征的病友里还有位75岁的大爷，10多年前曾做过经皮冠状动脉介入手术，当时用了2个冠脉支架花费10万元。前段时间大爷感觉有些心颤，便趁着冠脉支架降价，再次来到医院检查。

　　没有出现冠脉支架短缺情况

　　选在冠脉支架降价后，再择期手术的冠心病患者不算少。天津市第一中心医院心脏科主任医师卢成志说，该院心脏科2020年全年共完成1500多台经皮冠状动脉介入手术(PCI)，而近期新价格落地后，科里的日均手术量超过20台，相较去年有所增加。

　　据设在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)统计，今年1月1日以来，跌入千元以内的冠脉支架已落地北京、天津、湖南、山西、新疆(含兵团)等27个省区市。

　　“中标的10个产品中，我们医院有6种，基本都是我们医院平时就在用的，国产和进口都有。这批集采支架都是临床使用比较成熟的产品，基本能满足临床需求。”卢成志说，医院也提前做好了冠脉支架储备工作，充分保障近期手术的顺利开展，没有出现冠脉支架短缺情况。

　　针对患者最关心的支架质量问题，联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，药监部门还会对冠脉支架的生产、流通、使用进行全周期质量监管，每一个冠脉支架都有标识码，从生产到使用都能全程进行追溯和监管。

　　近期，联采办开发上线了冠脉支架产能和库存填报和更新功能，方便及时了解中选产品库存情况，进行短缺预判。同时，依托国家组织医用耗材联合采购平台，联采办分批次从中选企业、联盟省份医保局和各医疗机构三个维度进行了执行准备情况摸底，也着手进行使用情况调研，确保中选结果在全国平稳执行。